Скрининг рака предстательной железы (РПЖ) с помощью простат-специфического антигена (ПСА) и последующее проведение биопсии под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) у мужчин с повышением ПСА (≥3 нг/мл) позволяют значительно снизить смертность от РПЖ [1]. Однако скрининг на основе ПСА сопровождается гипердиагностикой опухолей низкой степени злокачественности, которые имеют благоприятное течение, что, в свою очередь, приводит к дополнительным исследованиям и ненужному лечению. В связи с этим исследователи активно работают над созданием альтернативных методов скрининга.

    Одной из таких методик является тест Stockholm3, включающий клинические показатели (возраст и результат предыдущей биопсии ПЖ). уровень специфических белков (ПСА, свободный ПСА, человеческий калликреин 2, β-микросеминопротеин и ростовой фактор дифференцировки 15) и полигенную шкалу риска РПЖ, основанную на определении однонуклеотидных полиморфизмах [2]. Использование теста ассоциировано со снижением частоты доброкачественных образований на 44% и выявлением клинически незначимых опухолей на 17%. Другим перспективным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая как определиться с необходимостью биопсии, так и провести прицельную биопсию под МРТ-наведением [2].

Шведские исследователи при помощи проспективного рандомизированного исследования, сравнили эффективность скрининга РПЖ (выявление клинически значимого рака ПЖ (значение по шкале Глисона 3 + 4 или выше)) с использованием тестов, основанных на показателях крови (Stockholm3) и МРТ с последующей прицельной и системной биопсией, с традиционными методами скрининга. [3].  

В исследование включили 2293 пациентов в возрасте 50–74 лет с повышенным риском РПЖ (уровень ПСА ≥3 нг/мл или значение по шкале Stockholm3 ≥0,11). Из них 1372 пациентам провели биопсию под контролем МРТ.

Показано, что замена ПСА на тест Stockholm3 в условиях скрининга с применением МРТ и прицельной биопсии, сопровождается снижением процедур МРТ на 36% и биопсий на 8% без потери диагностической способности выявления клинически значимого РПЖ.

Сочетание МРТ-прицельной биопсии и теста Stockholm3, в сравнении со скринингом на основе ПСА, позволяет снизить частоту гипердиагностики на 69% с сохранением чувствительности выявления клинически значимого РПЖ.

Обращает на себя внимание, что сочетание МРТ и теста Stockholm3 позволяет достоверно снизить частоту антибиотикотерапии в связи с инфекциями и частоту госпитализаций, в сравнении с традиционными методами скрининга.

Таким образом, тест Stockholm3 позволяет статифицировать риск рака предстательной железы до проведения МРТ и прицельной биопсии. Комбинируя тест Stockholm3 с МРТ-прицельной биопсией при скрининге РПЖ, можно снизить гипердиагностику заболевания без потери диагностической эффективности.

Список литературы:

1. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen V, Kwiatkowski M, Lujan M, Lilja H, Zappa M, Denis LJ, Recker F, Páez A, Määttänen L, Bangma CH, Aus G, Carlsson S, Villers A, Rebillard X, van der Kwast T, Kujala PM, Blijenberg BG, Stenman UH, Huber A, Taari K, Hakama M, Moss SM, de Koning HJ, Auvinen A; ERSPC Investigators. Prostate-cancer mortality at 11 years of follow-up. N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):981-90. doi: 10.1056/NEJMoa1113135.
2. Grönberg H, Adolfsson J, Aly M, Nordström T, Wiklund P, Brandberg Y, Thompson J, Wiklund F, Lindberg J, Clements M, Egevad L, Eklund M. Prostate cancer screening in men aged 50-69 years (STHLM3): a prospective population-based diagnostic study. Lancet Oncol. 2015 Dec;16(16):1667-76. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00361-7.
3. Nordström T, Discacciati A, Bergman M, Clements M, Aly M, Annerstedt M, Glaessgen A, Carlsson S, Jäderling F, Eklund M, Grönberg H; STHLM3 study group. Prostate cancer screening using a combination of risk-prediction, MRI, and targeted prostate biopsies (STHLM3-MRI): a prospective, population-based, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet Oncol. 2021 Sep;22(9):1240-1249. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00348-X.