«Шаг за шагом – хорошая стратегия»: в Москве состоялся Круглый стол на тему «Изменение роли клинических рекомендаций при организации и оказании медицинской помощи»
Открывая мероприятие, Президент АОР, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, академик РАН, главный внештатный
специалист-онколог Минздрава России Андрей Каприн основной задачей онкологов и разработчиков клинических рекомендаций назвал соблюдение паритета между профилактикой, которая значительно снижает нагрузку на лечение поздних стадий онкозаболеваний, и лечением, которое не должно отставать от зарубежных стандартов. Президент АОР отметил сложные направления в части разработки клинических рекомендаций – такие как химиотерапия, и те, которые нужно развивать, например, сопровождающую терапию. «Сплоченность позволяет нам подбирать такие пути решения, за которые, с одной стороны, не стыдно перед пациентами, а с другой, объяснимо для Министерства Здравоохранения и Правительства РФ», — сказал он, обращаясь к собравшимся.
О важности профилактики говорила и Оксана Драпкина, директор «НМИЦ терапии и профилактической медицины». В своем вступительном слове она назвала ошеломляющим прогресс в онкологической помощи пациентам. Выявление онкозаболеваний на I и II стадии достигло более 70% по 7 распространенным нозологиям, и причина этого в проделанной работе по профилактике заболеваний –диспансеризации. «Основной вектор должен быть направлен на конгруэнтность работы отделений кабинетов медицинской профилактики и ЦАОПов», — считает профессор. Клинические рекомендации она назвала основным документом, по которому будет выбираться терапия и строиться маршрутизация пациентов.
Самым обсуждаемым вопросом, волнующим абсолютное большинство специалистов и отраженным в названии Круглого стола, стал статус клинических рекомендаций. Переходный период для медицинских организаций по оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций заканчивается 1 января 2025 года. В следующем году из разряда рекомендованных они перейдут в обязательные. Именно по ним должна будет оказываться вся медицинская помощь. Готовность медицинского сообщества и всех систем к этому шагу стала темой доклада Виталия Омельяновского, генерального директора ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России.
Виталий Владимирович озвучил и пояснил другие актуальные вопросы:
- подготовка КР: их объем, формат изложения, роль методических рекомендаций при разработке КР и цифровые двойники процессов;
- внедрение КР: контроль оказания медицинской помощи на основе КР, оцифровка КР для облегчения процесса контроля, система поддержки принятия решений;
- стоимость КР.
Директор «Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи» поблагодарил Ассоциацию онкологов России, которая системно поднимает вопрос разработки клинических рекомендаций и заметил, что онкологи первыми начали готовить клинические рекомендации и являются лидерами по их количеству.
Исполнительный директор Ассоциации онкологов России Олег Левковский рассказал о команде АОР, создании комитета по клиническим рекомендациям, представил модераторов рабочих групп и статус обновления по клиническим рекомендациям в 2023-2024 гг. Так, за первую половину текущего года удалось согласовать и передать в Министерство Здравоохранения обновления по 14 нозологиям.
В докладах экспертов прозвучало много нового. Алексей Аникеев, заместитель генерального директора ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России, представил проект цифровых двойников клинических рекомендаций, стандартов и порядков медицинской помощи. Клинические рекомендации, стандарты и порядки лежат в основе стандартизации здравоохранения и играют ключевую роль в вопросах управления, качества и финансирования медицинской помощи. Вместе с разработчиком в настоящее время проходит первый этап опытной эксплуатации проекта.
Проректор по послевузовскому и дополнительному образованию РНИМУ им. Н.И. Пирогова Ольга Природова рассказала об образовательном портале edu.rosminzdrav.ru, на котором можно найти интерактивные образовательные модули по клиническим рекомендациям и самостоятельно пройти обучение. Сейчас на портале 445 модуля по клиническим рекомендациям, 85 из которых онкологического профиля. Новые модули появляются в течение 3-х недель после обновления рекомендаций и сопровождаются входным и итоговым тестированием. Спрос на освоение новых модулей по клиническим рекомендациям растет с каждым годом. Половина всех освоенных модулей в 2004 году принадлежат этой теме. Разработчиками постоянно совершенствуется система оповещения врачей и медицинских организаций о выходе новых модулей.
Ярким прозвучало сообщение Татьяны Семиглазовой, заведующей научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. На примере рака молочной железы профессор представила результаты исследования, показывающие положительные результаты лечения пациентов (увеличение продолжительности жизни, снижение риска рецидивов) после введения ряда клинических рекомендаций и применения их на практике. Анонсированы новые препараты, после внедрения которых, как ожидает эксперт, произойдет еще больший прогресс в лечении некоторых подвидов рака молочной железы.
В зале освещались и другие темы, среди которых: методология разработки и экспертной оценки клинических рекомендаций, оценка стоимости клинических рекомендаций, пути включения новых технологий в клинические рекомендации. Речь шла и об оплате медицинской помощи в онкологии, и о критериях оценки ее качества на основе клинических рекомендаций, затронута тема маршрутизации пациентов онкологического профиля. Отдельно рассмотрена система гематологической и онкогематологической службы в стране, отмечена актуальность обновлений клинических рекомендаций в этом направлении.
Вторая часть встречи, проходящая в формате живой дискуссии, дала возможность участникам мероприятия высказаться по востребованным вопросам, а тем, кто подключился онлайн, получить ответы на вопросы из чата. Прозвучало предложение расширить блок клинических рекомендаций в части диетотерапии и нутритивной поддержки онкологических пациентов. В продолжение доклада Лали Когония, профессора кафедры онкологии и торакальной хирургии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, подняты вопросы разработки клинических рекомендаций по сопроводительной терапии онкобольных, болевого синдрома, побочных явлений от лечения. Не остались без внимания вопросы распределения и обеспечения клинических рекомендаций, скорости попадания клинических рекомендаций в Рубрикатор с момента утверждения их обновлений. Организаторами представлена четкая методика по внесению предложений и их отработки.
Мероприятие посетили эксперты мирового уровня, участвующие в написании и обновлении клинических рекомендаций, такие как Ирина Поддубная, заведующая кафедрой онкологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Анатолий Кулаков, директор Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Дмитрий Носов, председатель Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), Юрий Шелыгин, президент Ассоциации Колопроктологов России, Константин Хурцев, главный врач Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера, Андрей Голанов, заведующий отделением радиохирургии и радиотерапии с дневным стационаром «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко», Адель Измайлов, главный врач Республиканского клинического онкологического диспансера Республики Башкортостан.