16 сентября в рамках IX Международного форума онкологии и радиотерапии FORLIFE / «Ради жизни» при поддержке компании «Сервье» прошла сессия, посвященная мультидисциплинарному подходу к диагностике и лечению диффузных глиом. Эксперты обсудили качество диагностики, работу мультидисциплинарных команд, маршрутизацию пациентов и важность системного учета данных.

Одной из ключевых проблем в современной нейроонкологии остается отсутствие полной и сопоставимой эпидемиологической картины. По данным, представленным Григорием Львовичем Кобяковым, д. м. н., зам. главного врача по онкологии НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, федеральная онкологическая статистика и отчетность нейрохирургической службы дают разные срезы.
 «В 2023 и 2024 годах федеральная онкологическая статистика фиксировала по 4271 случаю злокачественных новообразований головного мозга и других отделов ЦНС, — сообщил он. — В то же время в 2024 году было выполнено 32 826 нейроонкологических вмешательств, около 13,2 тыс. из них относились к C71. Эти показатели нельзя напрямую сопоставлять, но они показывают, насколько нам не хватает единой системы учета пациентов с опухолями ЦНС». Ограниченной остается и полнота молекулярного тестирования: в Москве в 2025 году такие исследования были проведены примерно у трети пациентов.

Современная диагностика диффузных глиом уже не может опираться только на гистологическую картину. Об этом сообщила Марина Владимировна Рыжова, д. м. н., зав. патологоанатомическим отделением НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. Она подчеркнула, что для интегрированного диагноза необходимы молекулярные данные: «Гистология остается первым ориентиром, но морфологически очень похожие опухоли могут иметь разную молекулярную природу. Поэтому для точной диагностики диффузных глиом необходимо учитывать не только то, что мы видим под микроскопом, но и возраст пациента, локализацию, данные МРТ и результаты молекулярных исследований. До определения IDH-статуса диагноз во многих случаях нельзя считать полностью уточненным». Однако возможности лабораторий в регионах различаются, а результаты дополнительных исследований должны возвращаться специалисту, который формирует итоговое заключение, и рассматриваться вместе с данными МРТ и клинической картиной.

Значение молекулярной диагностики возрастает и с появлением таргетной терапии. Профессор UCSF Jennifer L. Clarke представила результаты исследований по ведению пациентов с глиомами низкой степени злокачественности и своей клинической практике при ведении этой группы пациентов.

На круглом столе был представлен опыт федеральных и региональных центров Москвы, Санкт-Петербурга, Челябинска, Краснодара и Нижнего Новгорода. Несмотря на различия в организации работы, в представленных моделях мультидисциплинарное обсуждение сопровождало пациента на разных этапах лечения. В работе мультидисциплинарных команд участвовали нейрохирурги, онкологи и нейроонкологи, радиотерапевты и химиотерапевты, а в сложных случаях к обсуждению подключались нейрорентгенологи и патоморфологи. Повторные консилиумы проводились после операции и окончательной верификации диагноза, при выборе дальнейшей терапии и при прогрессировании заболевания.

Необходимость такого подхода закреплена и в актуальной нормативной базе: приказ Минздрава России № 116н предусматривает определение тактики лечения пациентов с опухолями нервной системы на онкологическом консилиуме с участием онкологов, радиотерапевта и нейрохирурга, а мультидисциплинарный подход предусмотрен клиническими рекомендациями Минздрава России «Первичные опухоли ЦНС» от 2025г. Связанные с этим вопросы маршрутизации, телемедицинских консультаций, референсного пересмотра и диспансерного наблюдения регулируются также другими действующими нормативными документами, в том числе Приказами Минздрава России № 548н от 04.06.2020 и № 168н от 15.03.2022.

Участники отмечали, что в ряде регионов сохраняется разрыв между нейрохирургическим и онкологическим этапами: пациент может выпасть из наблюдения после операции, поздно попасть к онкологу или начать лучевую и лекарственную терапию с задержкой. Среди возможных решений этой проблемы называли развитие постоянных профильных команд, телемедицинских консультаций и референсного пересмотра, повышение доступности молекулярной диагностики и формирование понятной маршрутизации, которая не зависит от личных контактов между специалистами. Для совершенствования маршрутизации необходимы системные данные о том, как пациент проходит все этапы, — от первичной диагностики и операции до последующей терапии и наблюдения.

Одной из практических инициатив, направленных на систематизацию данных, стал проект многоцентрового регистра «Импульс», который представила медицинский директор АО «Сервье» к.м.н. Юнона Владиславовна Хомицкая. В регистр планируется включить 500 пациентов из 190 лечебных учреждений и собирать данные о клинических, радиологических и молекулярных характеристиках опухолей, объеме хирургического вмешательства, дальнейшей терапии и результатах наблюдения.

Обсуждение показало, что улучшение помощи пациентам с диффузными глиомами требует не отдельного решения на одном этапе, а связанной системы, включающей мультидисциплинарный подход, достоверную диагностику, согласованную работу специалистов, непрерывную маршрутизацию и систематизированный сбор данных. Все это позволит улучшить диагностику, объективно оценивать результаты лечения и планировать развитие нейроонкологической помощи.