– Театр начинается с вешалки, а отделение с медсестры, – начала свое выступление Ольга Сергеевна Корнеева.

Действительно, медсестра все рабочее время находится среди пациентов, в ее задачу входит создание комфортной, благоприятной обстановки для пациента и помощь ему на протяжении всего периода лечения.

 

 Работа медсестры и коммуникация с пациентами

Существует некоторый конфликт между желаемым и действительным в деятельности медсестер: большой объем работы и физическая усталость часто не оставляют сил для чего-то большего, чем рутинная работа.

 

– Что касается пациента, то он для себя всегда один в отделении, и его ощущения и переживания – эксклюзивны, – прокомментировала Ольга Сергеевна. – И поэтому он хочет знать и понимать, участвовать в процессе лечения, задает вопросы, в том и медсестре, потому что она всегда находится рядом.

Разумеется, сухие ответы перегруженной медсестры, например, «Вас много, а я одна!», «Все вопросы к лечащему врачу!» и т.д. неэффективны, они вызывают раздражение у больных.

 Обычные темы, на которые медсестра общается с пациентами:

• знакомство пациента с отделением, режимом и т.д.;

• разъяснение предстоящих манипуляции, получение согласия, подготовка к операции;

• отвлечение во время манипуляций;

• обучение уходу за собой после операции;

• вопросы о самочувствии;

• утешение, подбадривание.

 

 Совершенствование коммуникации медсестра-пациент

– Можно заметить, что почти все наше общение с пациентами происходит во время какого-то действия, потому что медсестра в основном работает руками. Поэтому любой подход к пациенту, даже с целью, например, проверки дренажей – это уже повод для общения. В то же время, когда общаемся, мы наблюдаем за пациентом. Всю полученную информацию, а мы можем многое заметить во время общения, передаем лечащему врачу.

 

 Как найти время для общения?

• Манипуляция или уход.

• Разговор в процессе.

• Наблюдение.

 

 Какие пациенты больше других нуждаются в общении с медсестрой?

• Пациенты в первые дни после операции.

• Пациенты, у которых в результате операции утрачиваются некоторые функции.

• Пациенты, получающие лучевую терапию.

• Пожилые пациенты.

• Одинокие пациенты.

 

Мы максимально пытаемся усовершенствовать коммуникации медсестра –пациент, у нас есть некоторые свои наработки, – поделилась опытом Ольга Сергеевна Корнеева.

К выработанным лайфхакам по усовершенствованию коммуникации медсестра –пациент справедливо отнести следующее: максимальное информирование пациента перед госпитализацией, наличие информативного списка пациентов отделения у дежурной медсестры, представление структурированного доклада на утренней конференции, проведение приема и сдачи смены у кровати пациента.

– Перед госпитализацией мы рассказываем пациенту подробную маршрутизацию и называем то, что нужно принести с собой. Это совсем незамысловатые вещи, но они действительно делают жизнь пациентов в послеоперационный период комфортнее. Перечисляя все эти предметы, мы объясняем, для чего они нужны, и пациент постепенно начинает подготавливаться к операции.

 

 Максимальное информирование пациента перед госпитализацией

• Подробная маршрутизация в день поступления.

• Что сделает послеоперационный период комфортнее?

• Рубашка на пуговицах – удобно при наличии дренажей и трахеостомы.

• Зеркало, бумажные полотенца – удобно ухаживать за трахеостомой и ртом.

• Мусорные пакеты – чистота у кровати, профилактика конфликтов между пациентами в палате.

• Пакет майка – удобно сложить дренажи.

• Блокнот и ручка – средство общения.

 

 Информативный список пациентов у дежурной медсестры и структурированный доклад на утренней конференции

– У дежурной медсестры есть список, в котором содержится подробная информация о пациентах, – поясняет Ольга Сергеевна. – И, действительно, получив этот список, я подхожу и знакомлюсь с пациентом, знаю, какой задать вопрос. Также хороший инструмент – структурированный доклад на внутренней конференции. Он имеет определенную структуру, по которой строго докладывается вся обстановка в отделении, все коллеги получают максимум информации о том, что произошло. И это также улучшает коммуникацию на всех уровнях.

 

 Максимум необходимой информации:

•ФИО,

•возраст,

•вид лечения (операция или лучевая терапия),

•диета,

•наличие порт-системы, стомы, зонда,

•проведение в данный момент химиотерапии,

•получение парентерального питания,

•наличие дренажей.

 

 Прием и сдача смены у кровати пациента

•Приветствие.

•Представление.

•Оценка общего состояния пациента.

•Оценка настроения в палате.

•Готовность помочь, доступность.

– Требуется всего несколько минут для того, чтобы зайти и представиться, сказать «я ваша медсестра», спросить о самочувствии пациента, оценить настроение в палате. Сообщить, что сегодня к тебе можно обращаться по любому возникшему вопросу.

 

 Знакомство с пациентом при поступлении

 

При первом знакомстве с пациентами медсестры могут столкнуться с рядом трудностей. Важно понимать, что может происходить с поступающим в отделение пациентом и как следует с ним себя вести.

Возможные трудности пациента

Настороженность и недоверие; иногда скрытая агрессия к медперсоналу (пациенты, пройдя лечебный путь по различным лечебным учреждениям, часто накапливают негативные мнения в целом о медиках и о системе здравоохранения).

Проблемы с ориентацией в незнакомой обстановке (растерянность не зависит ни от возраста, ни от пола пациента).

Страх и нервозность по поводу заболевания, лечения и их последствий.

Ожидаемое поведение медсестры

Доброжелательная встреча.

Краткое знакомство с персоналом.

Экскурсия по отделению.

Разъяснение правил и режима дня.

Сопровождение пациента.

Конструктивный разговор о предстоящем лечении.

Поведение медсестры в процессе лечения

Процесс лечения, конечно, сопряжен с массой неприятных ощущений, болью и страхами по самому даже незначительному поводу.

 

Вот почему медсестра должна просто и доступно

Объяснить пациенту как вести себя, что можно, а что нельзя.

Предупредить о возможных новых ощущениях, для того чтобы не было испуга.

Рассказать о дренажах, о послеоперационной ране.

Активизировать пациента, научить правильно вставать, ложиться.

Научить уходу и наблюдению за собой.

Минимизировать болевые ощущения во время процедур, отвлекая или подбадривая.

 

– Конечно, пациенты очень хорошо откликаются на предложения ухаживать за собой, – рассказала Ольга Сергеевна. – Никто не хочет быть обузой, все хотят быть самостоятельными. Это всегда находит отклик. Медсестра настолько близка к пациенту, что может вести с ним простые, даже самые бытовые разговоры, отвлекая, например, при установке периферического катетера. Можно заговорить, видя, что пациент волнуется, можно спросить о городе, из которого он приехал, о хобби, о даче. И человек отвлекается, расслабляется, погружается в какие-то приятные воспоминания, ощущения, и это, как правило, эффективно.

 

Шок для пациента: утрата речи в результате операции

 

Нередки случаи, когда пациент в результате операции утрачивает возможность разговаривать. Разумеется, это шок для него. К такому невозможно быть готовым, даже если пациент знает, что это случится. Медсестра – тот, кто первым оказывается рядом с пациентом, забирает его из реанимации. И она должна быть способна наладить диалог с пациентом даже в такой ситуации.

– Прежде всего, мы, конечно, используем жесты, – отметила Ольга Сергеевна Корнеева. – Пациенты с нашей локализацией заболеваний не могут и не должны крутить головой, шеей, т.е. они не способны кивать головой, отвечая нам «да» или «нет». Поэтому в первые часы после вмешательства мы объясняем, как общаться жестами, как пациент может показать медперсоналу, все ли у него в порядке. Далее мы уже учим пациентам общаться с помощью блокнота, гаджета, смартфона – кто как умеет и может.

Очень важно научить пациента сразу записывать все вопросы, жалобы, какие-то изменения своего состояния, как только они возникают, чтобы, когда подходит медсестра или врач, ничего не было забыто. В таком случае возможен спокойный конструктивный диалог.

Конфликтные ситуации и способы их разрешения

 

Конечно, конфликтные ситуации – отдельный вопрос в процессе лечения. Они случаются – очень много раздражающих факторов.

 

Причины конфликтов между пациентами:

 

Храп.

Нечистоплотность.

Беспорядок и неаккуратность.

«Совы-жаворонки».

Жарко –холодно.

Особенности характера.

Возможности медсестры в конфликтных ситуациях:

Предупредить конфликт.

Заметить начинающийся конфликт.

Устранить повод для конфликта.

Сообщить лечащему врачу, заведующему отделением о конфликте.

 

Пациенты и химиолучевое лечение

 

Особенности лечения пациентов, получающих химиолучевое лечение:

Длительная госпитализация.

Нарастание побочных эффектов, меняющих качество жизни.

Усталость от лечения.

Тоска по дому, по родным (особенно актуально в период пандемии).

 

Все это обуславливает необходимость сопровождения таких пациентов медперсоналом с первого дня.

 

О чем может рассказать медсестра?

Правильное питание.

Правильная гигиена кожных покровов и полости рта.

Какие будут происходить изменения в организме.

На что обращать внимание.

Чем можно отвлечься.

Эргономика, создание уюта в условиях палаты.

Взаимопомощь и взаимоконтроль среди пациентов данной группы.

Положительный опыт преодоления проблем пациентов, уже прошедших лечение.

 

Опрос пациентов, получающих химиолучевое лечение

 

Раннее информирование пациентов, получающих химиолучевую терапию, показало, что они лучше проходят лечение. Был проведен опрос 30 пациентов.

– С какими проблемами столкнулись пациенты неожиданно для себя? Оказалось, что сколько бы пациентам ни рассказывали, все равно основные побочные эффекты, которые возникают во время лучевого лечения, были для них неожиданными.

– Кто был источником понятной информации о том, как протекает лучевое лечение? Оказалось, что медсестры для большинства пациентов находится практически на одном уровне с врачами, т.е. нам доверяют, нас слышат. Такой результат оказался для нас неожиданным, – отметила Ольга Сергеевна. – Это несет в себе определенную ответственность. Слова медсестры должны быть верными и находиться в пределах своей компетенции, не конфликтовать со словами врача.

 Результат усовершенствования сестринской практики.

 

– Обдумав полученные результаты опроса, – продолжила спикер, –мы решили написать ряд сестринских советов, оформив памятку для пациентов. Мы получили поддержку со стороны заведующей хирургическим отделением опухолей головы и шеи к.м.н. Замиры Ахмедовны Раджабовой. В результате получился буклет «Лучевая терапия в отделении опухолей головы и шеи», где простым языком даны советы пациентам.

– Когда пациент поступает в отделение, он получает такой буклет. Ему не нужно больше многократно повторять информацию. Пропала вероятность забыть что-либо рассказать или из-за отсутствия времени не поговорить с человеком, – прокомментировала Ольга Сергеевна. – После появления памяток контакт с пациентами стал лучше.

 

 Завершая выступление, спикер заключила:

– Да, мы не идеальны, личность и характер медсестры имеют значение, а идеал недостижим. Но важно, когда есть одна цель, объединяющая коллектив, приверженность к командной работе с врачебным составом, желание учиться и получать новые знания, проявления разумной инициативы в рамках своей компетенции, стремление занимать более активную позицию в лечении пациентов.

Благодаря близости к пациенту, медицинские сестры способны сопровождать, обучать и адаптировать его в процессе лечения; создавать комфортные условия для лечения, влиять на психологический климат в отделении в целом и участвовать в формировании положительного образа коллектива.