Просьба прислать комментарии до 18.00 22 июня
Настоящая резолюция представляет собой консолидированный документ, содержащий предложения спикеров, председателей секций и членов организационного комитета ХII Съезда онкологов России, организованного и состоявшегося в г. Самара 19-20 мая 2023 г. в соответствии пунктом 42 плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2023 год, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 818 «Об утверждении плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2023 год», а также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2023 г. № 222 «О проведении ХII Съезда онкологов России».
Предложения по итогам заседаний секций XII СЪЕЗДА ОНКОЛОГОВ РОССИИ
СЕКЦИЯ «ИННОВАЦИИ В ОНКОЛОГИИ»
Проблематика: растущая потребность в увеличении импортозамещения за счет создания структурных подразделений на базе научных и образовательных организаций с полным циклом, от идеи до вывода на рынок и коммерциализации медицинского изделия с регистрационным удостоверением.
Предложения по решению: трансляция и внедрения существующего опыта ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России по организации процессов создания инновационных разработок «от идеи до медицинского изделия» в научные и образовательные организации Российской Федерации.
СЕКЦИЯ «РАКОВЫЙ РЕГИСТР»
Проблематика №1: несоответствие действующих справочников, кодификаторов и классификаторов, используемых в сфере онкологии — в медицинских документах и информационных системах. Например, информационная система ФОМС использует «TNM: Классификация злокачественных опухолей, седьмое издание» при параллельном использовании в других информационных системах, клинических рекомендациях, для регистрации злокачественных новообразований (далее – ЗНО) восьмого издания данного классификатора.
Предложения по решению: обеспечить единообразие используемых справочников, кодификаторов и классификаторов, используемых в онкологии, для устранения возможности искажения и использования некорректной медицинской информации, исключения необходимости повторного кодирования и стадирования ЗНО при внесении информации в медицинские документы, используемые в различных информационных системах.
Проблематика №2: отсутствие практической реализации современной концепции популяционных региональных и федерального канцеррегистров, основанной на методологии управления качеством и международных требованиях к регистрации ЗНО, препятствуют несоответствие нормативно-справочной информации, регламентирующей ведение баз данных федерального Фонда ОМС и Минздрава России, отсутствие правовых основ для предоставления органами ЗАГС медицинским организациям сведений о причинах смерти диспансерных онкологических больных, слабая ресурсная база канцеррегистров, существующих на базе организационно-методических отделов региональных онкологических диспансеров, отсутствие подготовленных специалистов, недостаточное и стихийное внедрение региональных автоматизированных систем сбора данных об онкобольных.
Предложение по решению: для оптимизации мероприятий по совершенствованию деятельности канцеррегистров регионов России и обеспечения валидации их данных международным стандартам организовать специальный координационный исполнительный орган (Центр) по работе с канцеррегистрами (возможно — при координационном центре по реализации мероприятий федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» или на базе Регламентной службы ФГБУ «ЦНИОИИЗ» Минздрава России), наделив его функциями контроля за внедрением региональных автоматизированных информационных систем сбора данных об онкологических больных, функционирующих в едином методологическом и терминологическом пространстве онкологического профиля домена здравоохранения, функциями методической поддержки при формировании штатного расписания территориальных канцеррегистров, при подготовке их кадров, а также организации регулярной комплексной системы контроля качества и анализа данных.
СЕКЦИЯ «МЕДИЦИНСКАЯ ФИЗИКА»:
Предложения:
- Руководству Ассоциации онкологов России (далее – АОР):
1.1. Широко использовать опыт научной, педагогической и организационной работы медицинских физиков в мероприятиях, конгрессах конференциях, проводимых АОР, а также поддержать программы повышения квалификации и переподготовки медицинских физиков из регионов РФ, в частности образовательную программу профессиональной переподготовки «Медицинская физика» физического факультета МГУ им. М. В. Ломоносова, а также подготовку кадров высшей квалификации (кандидатов и докторов наук).
- Руководителям ВУЗов и медицинских организаций:
2.1. Для перспективного повышения качества медицинской помощи, учитывать необходимость получения специфических знаний по медицинской физике при создании образовательных программ повышения квалификации и переподготовки для врачей-радиологов и медицинского персонала среднего звена (медсестер), работающих в области радиотерапии.
ПАЦИЕНТСКАЯ СЕКЦИЯ:
Предложения: с учетом имеющейся ситуации, характеризующейся высоким уровнем заболеваемости и значительным социальным уроном, наносимым онкологическими заболеваниями населению РФ, наличием значительного количества нерешенных проблем при оказании медицинской помощи, а именно: с лекарственным обеспечением пациентов передовыми препаратами, в том числе на амбулаторном этапе медицинской помощи, необходимостью адекватного психологического и противоболевого сопровождения, с недостаточным использованием методов дистанционной коммуникации, в том числе — реабилитации, недостаточной доступностью молекулярно-генетических исследований и др., а также очевидными успехами текущего федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», необходимо продолжить его реализацию на период 2025-2030 гг. с включением в его реализацию перечисленных моментов.
СЕКЦИЯ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
Предложения: оптимизировать работу медицинских сестер в медицинских организациях; активизировать работу по обмену практическим опытом и расширению информационного пространства; оптимизировать этапы подготовки среднего медицинского персонала в реализации непрерывного профессионального развития специалистов со средним медицинским образованием.
СЕКЦИЯ «ЗАСЕДАНИЕ НАУЧНОГО СОВЕТА ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК»
Проблематика: отсутствие законодательной базы для проведения совместных многоцентровых научных исследование федеральных медицинских учреждений и онкологических диспансеров в регионах.
Предложения по решению: создание рабочей группы при Минздраве России с участием Отделения медицинских наук РАН для организации работы по изменению нормативно-правовой базы, в частности — нормативных актов Минздрава России, с целью обеспечения возможности участия медицинских организаций, имеющих статус клинических, в клиническую апробацию новых методов диагностики и лечения в качестве соисполнителя, совместно с федеральными научными и образовательными учреждениями в рамках многоцентровых исследований.
СЕКЦИЯ «КАРДИООНКОЛОГИЯ»
Проблематика: недостаточная осведомленность врачей-кардиологов и врачей первичного звена об осложнениях противоопухолевой терапии со стороны сердечно-сосудистой системы.
Предложения по решению: подготовить и утвердить в Минздраве России методические рекомендации по ведению онкологических пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
СЕКЦИЯ «ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ»
Проблематика №1: созрела острая необходимость внесения изменений в методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по ряду ключевых направлений.
Предложения по решению: необходимо предусмотреть отдельные тарифы для оплаты медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания и за прерванный случай оказания медицинской помощи при проведении противоопухолевой лекарственной терапии для схем, включающих в себя пероральное и смешанное введение препарата с применением таблетированных форм лекарственных препаратов в условиях дневного стационара, предусмотрев для пациентов, не имеющих осложнений при течении заболевания, а также не нуждающихся в регулярном наблюдении и сопроводительной терапии, проведение противоопухолевой лекарственной терапии с выдачей пациенту курсовой дозы или дозы на 7-10 дней с проведением мониторинга пациента не реже 1 раза в неделю, в том числе с применением телемедицинских технологий.
Проблематика №2: имеющийся сегодня статус и название специализированных региональных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим пациентам, такое как «онкологический диспансер» не соответствует уровню ресурсного обеспечения и качеству оказываемой в них медицинской помощи.
Предложения по решению: внести изменения в нормативно-правовую базу в сфере здравоохранения Российской Федерации и включить в номенклатуру медицинских организаций позицию «Региональный онкологический центр».
СЕКЦИЯ «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
Предложения: внести в клинические рекомендации АОР по ЗНО молочной железы обязательный пункт: «перед неоадъювантной химиотерапией всем пациентам с диагнозом ЗНО молочной железы проводить маркировку границ опухоли».
СЕКЦИЯ «ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА»
Проблематика: высокий процент впервые выявленных случаев заболевания ЗНО желудка в III-IV стадии (ок. 60%).
Предложения по решению: разработать и внедрить программу скрининга ЗНО желудка, в том числе с анализом геномных мутаций и предложить ее для популяционного использования в РФ.
СЕКЦИЯ «ЗНО ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»:
Проблематика: проведение операций на поджелудочной железе связано с риском повышенной послеоперационной летальности пациентов.
Предложение по решению: для обеспечения должных результатов лечения пациентов с ЗНО поджелудочной железы обеспечить их маршрутизацию в высокопотоковые специализированные центры, где выполняется не менее 40-50 операций в год типа панкреато-дуоденальных резекций; на базе таких центров также организовать обучение практикующих хирургов, задействованных в лечении этого контингента пациентов.
СЕКЦИЯ: «ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ»
Проблематика: Современный подходы лечения первичных и метастатических опухолей печени должны включать максимальное использование органосберегающих технологий. Решение о выборе тактики лечения должно приниматься на междисциплинарном консилиуме с учетом возможности использования современной адьювантной и неоадьювантной химиотерапии, малоинвазивных хирургических вмешательств.
Предложение по решению: продолжить внедрение передового опыта ведущих научных учреждений РФ в области гепатобилиарной хирургии путем проведения мастер-классов и стажировок на рабочем месте.
СЕКЦИЯ «КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК»
Проблематика: Усиление доказательной базы научных исследований по лечению пациентов с ЗНО для формирования клинических рекомендация АОР.
Предложения по решению: Организация совместных научных и практических мероприятий федеральных центров и онкологических диспенсеров для разработки инновационных методов диагностики на основе молекулярно-генетических исследований и лечения ЗНО с последующим их включением в клинические рекомендации АОР.
СЕКЦИЯ «МЕЛАНОМА»
Предложение: в рамках диспансеризации взрослого населения РФ организовать программу ранней диагностики ЗНО наружных локализаций, прежде всего меланомы. Дерматологам и онкологом реализовывать механизм обратной связи по пациентам с меланомой.
СЕКЦИЯ «ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ»
Проблематика: отсутствие стандартизации методики биопсии сторожевых лимфатических узлов при эндометриоидном раке тела матки.
Предложения по решению:
1) Включить в клинические рекомендации АОР определение сторожевых лимфоузлов как альтернативу выполнения лимфодиссекции при эндометриоидном раке тела матки I стадии промежуточного риска прогрессирования с применением протоколов ультрастадирования.
2) Создать экспертную комиссию для консолидации зарубежного и российского опыта и формирования показаний для биопсии сторожевых лимфоузлов у больных эндометриоидным раком тела матки I стадии с различными рисками прогрессирования.
СЕКЦИЯ «ОНКО-, СТОМАТОЛОГИЯ, ЛОР. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ»
Проблематика: недоработка в системе первичного звена в ранней диагностике ЗНО органов головы и шеи; наличие проблем с морфологическими исследованиями в диагностике ЗНО органов головы и шеи в системе первичного звена; сложные и нерешенные вопросы при выборе реконструктивного материала при лечении пациентов с опухолевой патологией головы и шеи.
Предложения по решению: создать и утвердить на уровне Минздрава России усовершенствованный алгоритм маршрутизации пациентов при подозрении на ЗНО органов головы шеи на этапе первичного звена с участием ЦАОП, а также с созданием специализированных центров морфологической диагностики. Дополнить имеющиеся клинические рекомендации АОР тезисами по специальному лечению различных локализаций опухолей головы и шеи, а также критериями выбора реконструктивного материала.